Candidoza orală: tratament, cauze și când mergi la dentist

Candidoza orală se tratează cu antifungice. De obicei se folosește un gel, o suspensie sau comprimate locale, aplicate de mai multe ori pe zi timp de una până la două săptămâni. În formele întinse sau la persoanele cu imunitate scăzută, medicul prescrie un medicament luat pe gură. Tratamentul ține însă doar dacă rezolvi și cauza: o proteză care nu se curăță corect, un inhalator cu corticosteroizi folosit fără clătire, un diabet necontrolat sau o igienă orală insuficientă. Mai jos găsești cum recunoști ciuperca, cum o deosebești de herpes și de afte, ce face fiecare tip de tratament și ce semne îți spun că trebuie să ajungi repede la dentist.

Pe scurt

• Candidoza orală apare de obicei ca depozite albe, cremoase, pe limbă, obraji sau cerul gurii. Sub ele mucoasa e roșie și poate sângera ușor.
• Antifungicele locale se folosesc de mai multe ori pe zi, aproximativ 7-14 zile. Comprimatele sau capsulele se iau de regulă o dată pe zi, la recomandarea medicului.
• Purtătorii de proteză sunt expuși în mod special: proteza se scoate și se curăță în fiecare seară, altfel infecția revine.
• Herpesul oral este o infecție virală, nu fungică, și răspunde la antivirale, cel mai bine începute la primele furnicături.
• O leziune din gură care nu se vindecă în două, cel mult trei săptămâni trebuie văzută de medicul dentist, fără amânare.

Ce este candidoza orală și de ce apare

Candidoza orală este o infecție a mucoasei bucale produsă de ciuperci din genul Candida, cel mai des Candida albicans. Ciuperca trăiește în mod normal în gura multor oameni fără să facă probleme. Devine supărătoare atunci când echilibrul din gură se strică și ea se poate înmulți nestingherită.

Cele mai frecvente situații care favorizează candidoza sunt:

• un tratament recent cu antibiotice, care reduce bacteriile ce țin ciuperca în frâu;
• corticosteroizii inhalați (pentru astm sau BPOC) folosiți fără clătirea gurii după fiecare puf;
• diabetul, mai ales atunci când glicemia nu este bine controlată;
• protezele dentare purtate și noaptea, curățate superficial sau vechi și neadaptate;
• fumatul și gura uscată;
• medicamentele care scad imunitatea, chimioterapia și bolile care slăbesc sistemul imunitar;
• vârstele extreme: sugarii și vârstnicii fac mai ușor candidoză.

Ghidul NHS inform pentru candidoza orală la adulți leagă direct prevenția de aceste cauze: clătirea gurii după inhalatorul cu corticosteroizi, curățarea protezelor în fiecare seară, oprirea fumatului și controlul bolilor de fond, precum diabetul. De aici pornește și tratamentul corect: antifungicul stinge infecția, iar corectarea cauzei o împiedică să revină.

Cum arată candidoza orală

Forma pe care o recunosc cei mai mulți este cea pseudomembranoasă, numită popular „mărgăritărel” la bebeluși. Un studiu publicat în Romanian Journal of Morphology and Pathology descrie plăci albe pe mucoasa obrajilor, pe limbă și pe palatul dur și moale. De obicei nu dor, dar pot fi însoțite de pierderea gustului și de fisuri la colțurile gurii. După ce plăcile sunt răzuite rămân adesea zone inflamate, dureroase, care pot sângera.

Nu toate formele sunt albe. Candidoza are mai multe fețe, iar unele trec ușor neobservate:

Forma hiperplazică merită o atenție separată: plăcile albe care nu se desprind la ștergere nu se tratează acasă. Trebuie văzute de medicul dentist, pentru că o leziune albă persistentă poate avea și alte cauze decât ciuperca. Uneori e nevoie de biopsie ca să știm exact despre ce e vorba.

Candidoză, herpes sau aftă: cum le deosebești

Cine caută tratament pentru candidoză are adesea în gură o leziune pe care nu o poate numi cu siguranță. Cele trei probleme cele mai frecvente arată diferit și se tratează complet diferit: ciuperca cu antifungice, virusul herpetic cu antivirale, iar afta cu tratament local pentru durere și vindecare.

Dacă ce ai seamănă mai degrabă cu o aftă, avem un ghid separat despre tratamentul aftelor bucale, cu ce poți folosi acasă și când e cazul să vii la cabinet.

Tratamentul candidozei orale, pas cu pas

Alegerea tratamentului depinde de cât de întinsă este infecția, de cât de des revine și de starea ta generală de sănătate. Ca regulă generală, formele ușoare și moderate se tratează local. Medicamentele luate pe gură se păstrează pentru formele întinse, cele care revin sau pentru pacienții cu imunitate scăzută.

Antifungicele locale

Pentru o candidoză ușoară, primul pas este de obicei un antifungic aplicat direct în gură: gel bucal cu miconazol, suspensie de nistatină care se ține în gură câteva minute înainte de a fi înghițită sau pastile care se topesc în gură. În Marea Britanie, NHS recomandă ca primă variantă, pentru adulți, copii și bebeluși de peste 4 luni, un gel bucal din farmacie. Dacă nu există ameliorare după o săptămână, sfatul este să mergi la medic.

Câteva reguli fac diferența între un tratament care funcționează și unul care pare că nu ajută:

1. Respectă frecvența. Antifungicele locale trebuie să stea în contact cu mucoasa, de aceea se aplică de mai multe ori pe zi, de regulă după mese, conform prospectului sau recomandării medicului.
2. Respectă durata. Potrivit NHS inform, tratamentul local durează în general aproximativ 7-14 zile. Dacă îl oprești când dispar petele albe, infecția revine adesea în câteva zile.
3. Nu mânca și nu bea imediat după aplicare. Lasă produsul să acționeze și urmează indicația din prospect privind pauza.
4. Dacă porți proteză, scoate-o înainte de aplicare și tratează și proteza, nu doar gura (detaliem mai jos).
5. Spune medicului sau farmacistului ce alte medicamente iei. Unele antifungice pot interacționa cu medicamentele pe care le iei în mod cronic.

La bebeluși, produsul și doza se stabilesc cu medicul pediatru sau de familie. Nu folosi la un sugar un gel cumpărat pentru adulți fără această recomandare.

Tratamentul pe cale orală

Când infecția este întinsă, cuprinde gâtul, revine des sau apare la o persoană cu imunitate slăbită, medicul poate prescrie un antifungic sub formă de comprimate sau capsule. Cel mai cunoscut este fluconazolul. Prospectul unui preparat cu fluconazol 150 mg din farmaciile din România îl indică la adulți pentru candidoza mucoaselor, inclusiv cea orofaringiană. Îl indică și pentru stomatita datorată protezei dentare, atunci când igiena și tratamentul local nu sunt suficiente.

Comprimatele și capsulele se iau de obicei o dată pe zi, pe durata stabilită de medic. Fluconazolul poate interacționa cu alte medicamente, așa că nu îl lua „după ureche”, pe baza unei rețete vechi sau la sfatul unei cunoștințe. Doza și durata le stabilește medicul, mai ales dacă ai boli de ficat sau de inimă, ești însărcinată ori iei tratamente cronice.

Tratarea cauzei

Aici se decide dacă infecția dispare definitiv. Câteva exemple concrete:

• Inhalator cu corticosteroizi: clătește gura cu apă și scuipă după fiecare utilizare. Dacă problema persistă, discută cu medicul care ți-a prescris tratamentul. Potrivit NHS inform, uneori se ajustează medicamentul sau modul de administrare.
• Antibiotice: nu le întrerupe singur. Termină cura și tratează candidoza în paralel.
• Diabet: o candidoză care revine poate fi primul semn că glicemia nu mai este sub control. Merită o analiză la medicul de familie.
• Proteză: fără igienizarea ei și, dacă e cazul, refacerea ori rebazarea, tratamentul din gură e doar temporar.
• Fumat: renunțarea scade riscul ca infecția să revină.

Igiena orală care grăbește vindecarea

Igiena nu înlocuiește antifungicul, dar fără ea tratamentul merge mai greu. Recomandările de prevenție ale NHS inform se potrivesc foarte bine și pe perioada tratamentului:

1. Periază dinții de două ori pe zi cu pastă cu fluor și folosește ața dentară.
2. Periază ușor și gingiile și limba, cu o periuță moale.
3. Clătește gura cu apă după mese și după medicamente.
4. Înlocuiește periuța de dinți după ce infecția s-a vindecat, ca să nu te reinfectezi.
5. Dacă porți proteză, scoate-o și curăț-o în fiecare seară.
6. Mergi regulat la controale stomatologice și la igienizare profesională.

Pentru bebeluși, NHS recomandă sterilizarea suzetelor și biberoanelor după fiecare folosire și înlocuirea săptămânală a tetinelor. Dacă mama alăptează, se spală la temperatură ridicată sutienele, absorbantele pentru sân, bavetele și scutecele textile, pentru că ciuperca poate trece de la sugar la mamelon și înapoi.

O igienizare profesională în cabinet (detartraj, periaj și air flow) curăță tartrul și placa din zonele la care periuța nu ajunge, adică exact acolo unde se adună bacterii și ciuperci. E un pas util mai ales după o candidoză care a revenit.

Dacă porți proteză: stomatita protetică

Roșeața de pe cerul gurii, exact în conturul protezei superioare, este una dintre cele mai frecvente forme de candidoză la vârstnici. De obicei nu doare, de aceea mulți purtători de proteză o descoperă abia la un control. Depunerile de pe o proteză curățată superficial pot deveni ele însele o sursă de reinfectare: tratezi gura, pui la loc proteza netratată și totul o ia de la capăt.

Ce faci concret:

• Scoate proteza noaptea. Mucoasa are nevoie de câteva ore de pauză.
• Curăț-o zilnic, mecanic și chimic: periaj cu o periuță dedicată, apoi înmuiere într-o soluție de curățare pentru proteze. Am explicat pe larg rutina zilnică și de noapte pentru curățarea protezei și produsele potrivite pentru igiena protezei.
• Fă o igienizare profesională a protezei. În cabinet se îndepărtează tartrul și depunerile pe care periajul de acasă nu le scoate. Găsești detalii despre igienizarea protezelor dentare.
• Verifică dacă proteza se mai potrivește. O proteză veche, care se mișcă și freacă, irită mucoasa și întreține infecția. Dacă nu mai stă bine, citește ce înseamnă o adeziune bună a protezei și vino la un control.

Când proteza este prea uzată ca să mai poată fi recuperată, înlocuirea ei face parte din tratament. Pe pagina despre tipurile de proteze dentare și costuri găsești variantele pe care le realizăm.

Herpesul oral: alt tratament, altă cauză

Herpesul oral nu este o ciupercă, ci o infecție cu virusul herpes simplex, de aceea antifungicele nu au niciun efect asupra lui. După prima infecție, virusul rămâne în organism în stare latentă. Se poate reactiva la stres, febră, oboseală, expunere la soare sau în timpul unei răceli.

O analiză științifică publicată în 2023 arată că herpesul labial recurent începe de obicei cu furnicături, înțepături sau arsură cu până la 6 ore înainte de apariția veziculelor și se vindecă de regulă în 10-14 zile. Aciclovirul, valaciclovirul și famciclovirul sunt antiviralele folosite cel mai des. Ele ajută cel mai mult într-o fereastră scurtă: tratamentul dă cele mai bune rezultate dacă îl începi la primele semne, înainte ca leziunile să se dezvolte.

Ce poți face practic:

• Ține crema antivirală la îndemână dacă faci herpes des și aplic-o din momentul în care simți furnicăturile, conform prospectului.
• Discută cu medicul despre un antiviral pe cale orală dacă episoadele sunt frecvente, întinse sau foarte dureroase.
• Nu atinge și nu sparge veziculele. Spală-te pe mâini după ce aplici crema.
• Limitează transmiterea: fără sărut și fără pahare, tacâmuri sau prosoape comune cât timp există vezicule sau cruste. Ține-te mai ales departe de nou-născuți și de persoanele cu imunitate scăzută.
• Spune-i dentistului dacă ai herpes activ înainte de o programare. Uneori e mai bine să amânăm o procedură care nu e urgentă până la vindecare, ca să nu irităm zona și să nu răspândim virusul.

Ulcerul din gură care nu trece

Cele mai multe răni din gură se vindecă singure în câteva zile: o mușcătură accidentală, o aftă, o zonă iritată de marginea ascuțită a unui dinte sau a protezei. Problema apare când o rană nu se închide.

Ghidul scoțian pentru problemele dentare acute (SDCEP) recomandă evaluare stomatologică urgentă pentru orice ulcerație prezentă de trei săptămâni sau mai mult, ca să se excludă o leziune precanceroasă sau malignă. Pentru ulcerațiile mai recente, care revin și trec singure, același ghid recomandă clătiri cu clorhexidină 0,2% sau cu apă cu sare și o programare obișnuită la dentist.

Ghidul românesc OralOncoCheck pentru identificarea cancerului oral este și mai strict: leziunile orale care persistă mai mult de două săptămâni trebuie trimise urgent pentru un diagnostic sigur. Motivul este că un cancer oral în stadiu incipient este adesea complet nedureros. Asta e partea înșelătoare: o rană care nu doare pare inofensivă, dar tocmai lipsa durerii îi face pe oameni să amâne.

Când rana nu poate fi explicată după examinare, un consens al experților publicat în 2022 recomandă să se ia în calcul biopsia. Asta mai ales dacă ulcerația durează de peste două săptămâni sau nu răspunde la una-două săptămâni de tratament. Înainte se fac analize de sânge: hemogramă, coagulare, glicemie, serologie pentru HIV și sifilis. Biopsia înseamnă recoltarea unui fragment mic de țesut, sub anestezie locală, și este singurul mod de a ști cu certitudine ce este leziunea.

Semne care cer un consult rapid

Majoritatea cazurilor de candidoză, herpes sau afte sunt neplăcute, dar ușoare. Programează-te însă fără să mai aștepți dacă:

• nu vezi nicio ameliorare după o săptămână de tratament pentru candidoză, cum recomandă și NHS;
• înghiți greu sau te doare la înghițire, ceea ce poate însemna că infecția a coborât în gât sau în esofag;
• ai imunitatea slăbită: chimioterapie, tratament imunosupresor, transplant, HIV, diabet dezechilibrat;
• ai o rană, o pată albă sau roșie ori o umflătură care nu se vindecă în două săptămâni;
• o pată albă nu se desprinde deloc la ștergere sau devine aspră, îngroșată;
• herpesul se întinde spre ochi, apare la un nou-născut sau vine cu febră mare și stare generală proastă;
• leziunile revin des sau apar după ce ai început un medicament nou. Ghidul SDCEP cere îngrijire medicală urgentă când un tratament sau o boală de fond ar putea fi cauza.

La bebeluși, mergi la pediatru dacă cel mic refuză să mănânce, are febră sau petele albe se întind rapid. La vârstnicii cu proteză, un control anual la dentist prinde din timp stomatita protetică și orice leziune nouă de sub proteză.

Cum vedem noi candidoza orală la cabinet

Pentru noi, candidoza orală nu este o problemă izolată, ci un semnal. Apare des sub o proteză veche, după o cură de antibiotice sau la cineva care folosește un inhalator pentru astm. De aceea nu ne oprim la petele albe: căutăm cauza care le-a produs.

Primul lucru pe care îl facem este un examen atent al întregii guri, cu proteza scoasă. Ne uităm la mucoasă, la limbă, la colțurile gurii, la marginile protezei și la dinții rămași. O margine ascuțită, o proteză care se mișcă sau o lucrare veche care reține placa pot întreține infecția luni întregi, oricât de corect ai lua antifungicul.

Apoi îți explicăm clar ce am găsit și ce urmează. La prima consultație primești planul de tratament scris, cu costul estimat exact, fără costuri ascunse. Dacă apar complicații pe parcurs, nu plătești suplimentar. Pentru o candidoză asta poate însemna doar igienizarea protezei și câteva sfaturi. Pentru o proteză care nu mai poate fi salvată, înseamnă o lucrare nouă, bine adaptată.

Lucrăm cu pacienți de toate vârstele și cu persoane cu nevoi speciale, iar cabinetul este pregătit inclusiv pentru accesul cu scaunul cu rotile. Pentru mulți vârstnici purtători de proteză, tocmai asta face posibil controlul pe care îl tot amânau.

O leziune din gură care nu se vindecă nu trebuie lăsată „să vedem ce face”. Preferăm de o mie de ori să te vedem pentru ceva banal decât să te vedem prea târziu.

Iancu

Programează un consult la Dr. Aristide în București

Dacă ai pete albe, roșeață sub proteză sau o rană care nu trece, te așteptăm de luni până vineri, între 8:00 și 20:00, în cabinetul nostru din București. Te poți programa la +40 722 463 368.

Câteva dintre serviciile utile în astfel de situații, cu prețurile publicate pe lista noastră de prețuri:

Întrebări frecvente

Cât durează tratamentul candidozei orale?

Antifungicele locale se folosesc de obicei aproximativ 7-14 zile, de mai multe ori pe zi. Petele albe pot dispărea mai repede, dar e important să termini durata recomandată, altfel infecția revine. Dacă după o săptămână nu vezi nicio ameliorare, mergi la medic.

Este contagioasă candidoza orală?

Ciuperca Candida trăiește oricum în gura multor oameni, așa că infecția nu se „ia” ca o răceală. Între sugar și mamă se poate transmite însă în timpul alăptării. De aceea, la nevoie, se tratează amândoi și se sterilizează suzetele și biberoanele. Herpesul oral, în schimb, este contagios cât timp există vezicule sau cruste.

Poate trata medicul dentist candidoza orală?

Da. Medicul dentist examinează gura, stabilește dacă leziunea este într-adevăr candidoză și recomandă tratamentul. Mai ales, găsește și corectează cauzele din gură, cum ar fi o proteză neadaptată sau depunerile de tartru. Dacă bănuim o boală de fond, precum diabetul, te îndrumăm și către medicul de familie.

De ce revine candidoza după tratament?

Cel mai des pentru că sursa a rămas: proteza nu a fost curățată sau înlocuită, inhalatorul se folosește fără clătire, periuța nu a fost schimbată ori o boală de fond nu este controlată. Uneori tratamentul a fost oprit prea devreme. O candidoză care revine merită un examen complet, nu doar încă un tub de gel.

Ce fac dacă am o rană în gură care nu se vindecă?

Dacă rana persistă mai mult de două săptămâni, programează-te la medicul dentist, chiar dacă nu doare. Medicul o examinează și caută o cauză locală. Dacă rana nu poate fi explicată, poate recomanda o biopsie. Majoritatea acestor leziuni sunt benigne, dar doar un examen le poate deosebi de cele care cer tratament urgent.

Surse

• Differentiation of the forms of oral candidiasis, Romanian Journal of Morphology and Pathology
• Oral thrush (mouth thrush), NHS
• Oral thrush in adults, NHS inform
• Flucoric 150 mg, prospect, Dr. Max Farmacia
• A Comprehensive Overview of Epidemiology, Pathogenesis and Management of Herpes Labialis, PMC
• Oral ulceration, Management of acute dental problems, SDCEP
• Ghid de identificare a cancerului oral, OralOncoCheck
• Difficult and complicated oral ulceration: an expert consensus guideline, PMC