Tipuri de retainer: fix sau mobil și cum îl alegi pe cel potrivit

Există două tipuri mari de retainer (aparat de contenție). Retainerul fix este un fir subțire lipit pe fața interioară a dinților din față, pe care nu îl poți scoate singur. Retainerul mobil îl scoți și îl pui la loc: e fie gutiera transparentă, fie plăcuța Hawley cu sârmă. Mulți pacienți primesc o combinație dintre cele două, de exemplu fix la arcada de jos și gutieră la cea de sus. Mai jos găsești cum arată fiecare tip, la cine se potrivește, cum îl întreții și ce întrebări merită să pui medicului ortodont înainte să ți se scoată aparatul.

Pe scurt

• Retainerul ține dinții în poziția obținută cu aparatul dentar. Fără contenție, dinții tind să revină spre poziția inițială.
• Retainer fix: fir metalic sau din fibră lipit pe spatele dinților frontali. Lucrează non-stop, fără să depindă de disciplina ta.
• Retainer mobil: gutieră transparentă sau plăcuță Hawley. Se scoate la masă și la periaj și se poartă după programul dat de medic.
• Alegerea depinde de cazul inițial, de cât de bine îți poți curăța dinții și de cât de consecvent poți purta un aparat detașabil.
• Contenția face parte din tratamentul ortodontic, nu e un accesoriu opțional. Prin ea se păstrează rezultatul pentru care ai muncit luni sau ani.

Ce face un retainer după scoaterea aparatului

Aparatul dentar mută dinții. Retainerul îi ține pe loc după ce mișcarea s-a terminat. Pare simplu, dar de el depinde dacă zâmbetul din ziua în care ți se scot bracketurile arată la fel peste cinci sau zece ani.

Dinții nu sunt fixați rigid în os. Fiecare dinte stă într-o alveolă, prins prin fibre de ligament care se reorganizează lent după ce dintele a fost deplasat. Osul din jur are și el nevoie de timp ca să se remodeleze în jurul noii poziții. Cât timp aceste țesuturi nu s-au stabilizat, fibrele „trag” dinții înapoi spre locul de unde au plecat. De aceea perioada de imediat după scoaterea aparatului este cea mai sensibilă.

Pe lângă asta, dinții se mișcă puțin toată viața, cu sau fără tratament ortodontic. Presiunea limbii și a buzelor, obiceiurile (strânsul dinților, respirația pe gură) și schimbările normale ale vârstei pot înghesui din nou dinții frontali, mai ales la arcada de jos. Din acest motiv tot mai mulți medici ortodonți recomandă o contenție de lungă durată, uneori pe termen nedefinit, nu doar câteva luni.

Dacă vrei să înțelegi pe larg de ce contează durata, am scris separat despre cât timp porți retainerul după aparat. Aici ne concentrăm pe tipuri: ce variante există și cum se compară.

Retainerul fix (lingual)

Retainerul fix, numit și retainer lingual sau contenție fixă, este un fir subțire lipit cu material compozit pe fața interioară a dinților din față. Cel mai des acoperă dinții de la canin la canin (cei șase dinți frontali), la arcada de jos, la cea de sus sau la amândouă.

Cum arată și ce simți

Din față nu se vede deloc. În primele zile îl simți cu limba ca pe o mică denivelare pe spatele dinților, apoi te obișnuiești cu el. Pentru că nu îl poți scoate singur, el lucrează 24 de ore din 24, fără să trebuiască să-ți amintești de el. Acesta este marele lui avantaj: rezultatul nu depinde de cât de disciplinat ești.

Lipirea se face într-o singură ședință, fără anestezie. Medicul izolează dinții, aplică un material adeziv pe spatele fiecărui dinte, poziționează firul și întărește materialul cu lampa. De obicei lipirea se face chiar în ziua în care se scoate aparatul fix sau la scurt timp după, ca să nu existe o pauză în care dinții să se miște.

Variante de retainer fix

Nu toate retainerele fixe sunt la fel. Variantele pe care le întâlnești cel mai des:

• Sârmă metalică împletită (multifilară): varianta clasică. Firul este format din mai multe filamente răsucite. Asta îi dă o ușoară flexibilitate și le permite dinților micile mișcări fiziologice.
• Sârmă realizată digital: firul este îndoit sau decupat pe baza unei scanări 3D a dinților, ca să urmărească exact forma arcadei. În listele de prețuri o vei găsi sub nume ca „retainer robotizat” sau „retainer sinterizat”.
• Retainer din fibră de sticlă: o bandă de fibră impregnată cu rășină, de culoarea dinților, lipită pe spatele acestora. Este și mai discretă și o aleg des pacienții care nu vor metal în gură.

Diferențele dintre ele țin mai mult de potrivire, rigiditate și estetică decât de principiu: toate fac același lucru, țin dinții frontali legați între ei.

Pentru cine se potrivește

Retainerul fix este o alegere bună mai ales când:

• dinții frontali erau foarte înghesuiți sau rotați înainte de tratament, situații în care tendința de revenire este mare;
• între dinții din față a existat un spațiu (diastemă) care a fost închis;
• pacientul este adolescent și știe din experiență că nu va purta constant un aparat mobil;
• vrei o soluție la care să nu te gândești zilnic.

Are nevoie, în schimb, de o igienă bună. Placa bacteriană și tartrul se strâng ușor în jurul firului, iar curățarea cere puțin exercițiu: ață dentară trecută cu un threader, periuțe interdentare sau irigator. Dacă un punct de lipire se desprinde, firul nu mai ține dintele respectiv și trebuie lipit din nou cât mai repede, chiar dacă nu te doare nimic.

Retainerul mobil

Retainerul mobil este un aparat de contenție pe care îl scoți singur: la masă, la periaj și oricând îți spune medicul. Există două forme principale.

Gutiera transparentă de contenție

Gutiera de contenție este o folie subțire de plastic transparent, termoformată pe modelul dinților tăi, care îmbracă întreaga arcadă. În literatura de specialitate o vei găsi sub numele de retainer Essix sau retainer vacuum-format.

Ce o face populară:

• este aproape invizibilă;
• se realizează rapid, după o amprentă sau o scanare digitală;
• acoperă toți dinții, nu doar pe cei frontali, deci ține și dinții laterali;
• poți mânca și te poți peria normal, pentru că o scoți.

Ce cere de la tine: s-o porți exact după programul stabilit și s-o păstrezi în cutie, nu într-un șervețel (așa se pierd cele mai multe gutiere). Se poate deforma la căldură, așa că nu o clăti cu apă fierbinte și nu o lăsa la soare sau pe bordul mașinii vara. Cu timpul plasticul se uzează, mai ales la cei care scrâșnesc din dinți noaptea, iar gutiera trebuie refăcută.

Plăcuța Hawley

Plăcuța Hawley este varianta clasică de retainer mobil. E o placă din acrilic care stă pe cerul gurii (sus) sau pe partea interioară a arcadei (jos), cu o sârmă care trece prin fața dinților frontali. Sârma din față se vede, iar acrilicul poate fi colorat după preferință, lucru care le place copiilor.

Avantajele ei practice:

• este rezistentă, iar medicul o poate ajusta prin activarea sârmei, fără s-o refacă;
• dinții se ating între ei normal când închizi gura, pentru că plăcuța nu acoperă suprafețele de mestecare;
• poate fi reparată în multe situații.

Există și variante ale plăcuței Hawley, de exemplu cu arc vestibular continuu sudat, care trece pe fața dinților fără să intre între ei. Medicul alege varianta după felul în care s-a încheiat tratamentul.

Pentru cine se potrivește un retainer mobil

Retainerul mobil este o alegere bună când:

• îți este greu să cureți în jurul unui fir lipit sau ai avut probleme cu gingiile;
• vrei ca și dinții laterali să fie ținuți, nu doar cei frontali;
• ai terminat un tratament cu gutiere ortodontice și ești deja obișnuit să porți și să întreții gutiere;
• ești un pacient disciplinat, care respectă programul de purtare.

Programul de purtare îl stabilește medicul ortodont pentru cazul tău. De regulă este mai strict în primele luni și se rărește treptat, de multe ori până la purtarea doar în timpul nopții. Nu schimba singur programul. Dacă gutiera începe să „strângă” după câteva nopți în care n-ai purtat-o, este semn că dinții au început deja să se miște.

Retainer fix sau mobil: comparație pe criterii

Tabelul nu desemnează un câștigător, pentru că nu există unul valabil pentru toată lumea. Arată doar ce primești și ce ți se cere cu fiecare tip.

Contenția combinată: fix plus mobil

Mulți medici ortodonți aleg o soluție dublă: retainer fix pe arcada de jos, unde dinții frontali se înghesuie cel mai ușor, și gutieră sau plăcuță Hawley pentru arcada de sus. Uneori se adaugă și o gutieră purtată noaptea peste retainerul fix.

Logica este simplă. Firul lipit ține permanent zona cea mai expusă la recidivă, iar aparatul mobil ține restul arcadei și poziția dinților laterali. Dacă un punct de lipire se desprinde fără să observi, gutiera purtată noaptea continuă să țină dinții până la vizita de control. În cazurile complexe, cu înghesuire mare, rotații sau spații închise, combinația este de multe ori cea mai sigură variantă.

Cum alege medicul tipul de retainer

Alegerea nu se face după preferința de moment. Contează cum arătau dinții înainte de tratament și ce s-a schimbat în timpul lui. Criteriile pe care le cântărește un medic ortodont:

1. Situația inițială. Dinții foarte rotați sau înghesuiți și o diastemă închisă au tendință mare de revenire și cer de obicei contenție fixă în zona respectivă.
2. Tipul de tratament făcut. După un aparat ortodontic fix, firul lipit se poate pune chiar în ședința în care se scot bracketurile. După un tratament cu gutiere, trecerea la o gutieră de contenție vine firesc.
3. Sănătatea gingiilor și a osului. La un pacient cu boală parodontală sau cu mobilitate dentară, contenția are și rolul de a solidariza dinții, iar alegerea se face împreună cu planul de tratament parodontal.
4. Igiena orală. Un pacient care are deja tartru și gingii care sângerează va avea nevoie de mai mult sprijin ca să curețe în jurul unui fir lipit.
5. Disciplina și stilul de viață. Unui adolescent care pierde lucruri sau unui adult care călătorește mult i se potrivește adesea mai bine un retainer fix.
6. Mușcătura și obiceiurile. Scrâșnitul nocturn uzează rapid gutierele subțiri. Medicul poate alege un material mai gros sau o altă formă de contenție.
7. Extracțiile făcute în timpul tratamentului. Când s-au extras dinți pentru aparatul dentar, spațiile închise trebuie ținute atent, iar acest lucru influențează tipul de retainer.

Întrebări utile pentru medic înainte de scoaterea aparatului:

• Ce tip de retainer îmi recomandați și de ce, pentru cazul meu?
• Pe ce arcade îl primesc și ce dinți ține?
• Cât de des și cât timp îl port, în primele luni și după?
• Ce fac dacă se desprinde, se fisurează sau îl pierd?
• La ce intervale vin la control?

Dacă ești încă în tratament și vrei să vezi cum se împart etapele, inclusiv faza de contenție, găsești reperele în articolul despre durata tratamentului ortodontic.

Cum îngrijești fiecare tip de retainer

Un retainer curat ține mai mult, nu miroase, nu se colorează și nu adună bacterii lângă gingii.

Retainerul fix

• Periază-te de două ori pe zi, cu atenție pe fața interioară a dinților frontali, unde stă firul.
• Curăță zilnic spațiile de sub fir cu ață dentară trecută cu un threader, cu ață cu capăt rigid sau cu periuțe interdentare de mărimea potrivită.
• Nu mușca direct cu dinții din față alimente foarte tari (mere întregi, bomboane tari, semințe în coajă) și nu roade capace sau unghii: așa se desprind cel mai des punctele de lipire.
• Verifică din când în când, cu limba sau în oglindă, dacă firul stă lipit pe fiecare dinte. Dacă simți că un dinte s-a „eliberat”, sună pentru o programare, chiar dacă nu te doare.
• Vino regulat la igienizarea dentară profesională. Tartrul din jurul firului nu se scoate cu periuța de acasă.

Retainerul mobil (gutieră sau Hawley)

• Scoate-l când mănânci și când bei altceva decât apă. Băuturile dulci sau acide rămase sub gutieră stau lipite de dinți ore întregi.
• Clătește-l și curăță-l zilnic. Un ghid pentru pacienți al unui spital din sistemul public de sănătate britanic recomandă clătirea cu apă rece de la robinet și periajul cu săpun lichid, nu cu pastă de dinți, iar opțional un produs special pentru curățat aparate.
• Recomandările nu sunt identice peste tot. O analiză a efectelor agenților de curățare arată că Societatea Britanică de Ortodonție recomandă evitarea pastei de dinți, care poate zgâria suprafața retainerului și îi poate schimba culoarea. Asociația Americană a Ortodonților recomandă, în schimb, periajul cu pastă de dinți de două ori pe zi sau curățarea chimică. Întreabă-ți medicul ce metodă se potrivește materialului din care e făcut retainerul tău.
• Tabletele efervescente nu țin locul periajului. Într-un studiu randomizat pe gutiere de contenție, adăugarea tabletelor de curățare după periaj nu a redus semnificativ numărul de bacterii față de periajul singur. Periajul mecanic rămâne baza.
• Nu folosi apă fierbinte, nu-l pune în mașina de spălat vase și nu-l lăsa la căldură: plasticul se deformează și nu mai stă corect pe dinți.
• Ține-l mereu în cutia lui când nu e în gură. Animalele de companie pot roade gutierele, iar unul învelit într-un șervețel ajunge ușor la gunoi.
• Adu-l cu tine la fiecare control, ca medicul să verifice dacă se potrivește și dacă e uzat.

Cum vedem noi contenția

Pentru noi, contenția nu este capitolul de la sfârșitul tratamentului ortodontic, ci partea lui care se vede peste ani. Primim pacienți adulți care au purtat aparat în adolescență, au renunțat la retainer după câteva luni și acum au dinții frontali din nou înghesuiți. Le explicăm deschis că acest lucru se poate evita. Calea cea mai sigură este ca tipul de contenție să fie ales din prima zi a planului de tratament, nu improvizat la final.

De aceea, la consultație nu vorbim doar despre aparat. Explicăm pe înțelesul fiecăruia ce se întâmplă după ce aparatul se scoate, ce tipuri de retainer există și de ce unul se potrivește mai bine decât altul pentru dinții și obiceiurile pacientului. Planul de tratament îl primești scris, cu costurile estimate exact, fără costuri ascunse, iar dacă apar complicații nu plătești suplimentar.

Tratăm adulți și copii, iar cabinetul este pregătit și pentru pacienți cu nevoi speciale, inclusiv pentru cei care folosesc scaun cu rotile. Credem că un tratament ortodontic bun este cel pe care îl înțelegi de la început până la ultima zi de contenție.

Iancu

Tratament ortodontic la Dr. Aristide, în București

Dacă încă te gândești la aparat sau vrei o evaluare a dinților după un tratament făcut în trecut, te așteptăm la cabinet, de luni până vineri, între 8.00 și 20.00. Consultația stomatologică costă 200 RON, iar radiografia panoramică 100 RON. Pentru tratamentul propriu-zis, aparatul fix metalic costă 3500 RON, iar tratamentul cu gutiere Artline easy (10 gutiere) costă 9500 RON. Vezi toate tarifele pe pagina noastră de prețuri pentru tratamente stomatologice și programează-te la +40722463368. Îi primim pe pacienții din București și din localitățile din jur, iar planul de tratament îl primești scris de la prima consultație.

Dacă vrei să afli întâi ce poate face ortodonția pentru tine, citește despre beneficiile tratamentului ortodontic.

Întrebări frecvente

Care este cel mai bun tip de retainer?

Nu există un tip cel mai bun pentru toată lumea. Retainerul fix este avantajos când dinții frontali aveau tendință mare de revenire sau când nu vrei să depinzi de propria disciplină. Gutiera sau plăcuța Hawley se potrivesc când vrei să ții toată arcada și poți respecta programul de purtare. Medicul ortodont alege în funcție de cum arătau dinții tăi înainte de tratament.

Cât timp se poartă retainerul?

Durata o stabilește medicul ortodont. Tot mai multe protocoale recomandă contenție de lungă durată, uneori pe viață, pentru că dinții se mișcă ușor toată viața. Retainerul fix poate rămâne lipit ani de zile, cu controale regulate. Cel mobil se poartă de obicei mai mult la început și apoi, de multe ori, doar noaptea.

Ce fac dacă mi s-a desprins retainerul fix?

Programează-te cât mai repede, chiar dacă nu te doare nimic. Un dinte care nu mai este legat de fir poate începe să se miște. Până la vizită, nu mușca cu dinții din față și nu încerca să îndoi sau să tai singur firul.

Pot purta retainer fix și gutieră în același timp?

Da, și este o combinație frecventă. Gutiera se face peste dinții care au deja firul lipit și se poartă de obicei noaptea. Astfel arcada este ținută dublu, iar dacă un punct de lipire cedează, gutiera continuă să mențină dinții până la control.

Retainerul mobil îmi afectează vorbirea?

În primele zile s-ar putea să vorbești puțin peltic, mai ales cu plăcuța Hawley, care acoperă cerul gurii. Limba se adaptează repede, iar cititul cu voce tare grăbește obișnuirea. Cu gutiera transparentă, efectul este de regulă mai mic și trece mai repede.

Surse

• Looking after your Retainer, Dorset County Hospital NHS
• Efectele fizice ale agenților de curățare asupra retainerelor, Journal of International Oral Health
• Studiu randomizat privind metodele de curățare a retainerelor Essix (PMC)